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肾友怀孕清单,25个问题详细解答

1.得了肾病,能怀孕吗?

当然能!

不过,不同病情的肾友,怀孕风险大不相同。打算怀孕前,一定要提前找一个靠谱的肾内科大夫随访。

2.肾友什么时候怀孕?

如果有要孩子的打算,肾友怀孕要趁早。

普通人怀孕合适的时间是在35岁之前。超过35岁称为“高龄产妇”,年纪大了再生,妊娠高血压、糖尿病、子痫前期...各种不良情况发生率明显升高,高血压、高血糖等并发症会加大肾病恶化风险。

并且,随着年纪增长,一些肾病患者可能因为肾病迁延,病情进展而失去怀孕机会。

3.怀孕前要做什么准备?

除了普通人的一般要求:戒烟戒酒、心态好、睡眠足、饮食均衡。

以及怀孕前3个月开始吃叶酸,预防胎儿神经管畸形这些必要的准备。

肾友还要做好准备的,最重要两点是:肾病相对平稳;孕期不能用的药,该停的都停了。

4.怀孕会引起肾病恶化吗?

对任何女人而言,怀孕不能保证100%的安全无虞。

因此,即便你的肾病再轻再稳定,医生也不会100%向你保证肾病一定不会进展。

但总的来说,符合下面条件的肾友,怀孕风险较小。

5.符合什么条件,怀孕风险较小?

同时符合以下条件的肾友:

1)肾功能较好,血肌酐正常(或接近正常)。肾功能分期处于CKD1-2期的患者,即肾小球滤过率大于60。这一条最重要!

2)肾病相对稳定,尿蛋白控制在1-2g以内、血压控制正常

3)没有处于系统性疾病的活动期,比如狼疮活动期

4)一些引起胎儿畸形的药物已停

5)已经规律在肾内科医生处随访

6.为什么说肾功能最重要?

因为患者肾功能好不好,是决定怀孕后肾病是否会恶化的关键!



北京大学第一医院吕继成和张宏教授团队做的一项meta分析,对比1268位肾功能较好(CKD1~2期)患者怀孕,与不怀孕的肾友数据,发现怀孕并没有增加女性远期肾病进展风险(肌酐翻倍、尿毒症)。

7.血肌酐高,肾功能不全,怀孕风险大吗?

大!

刚刚已经说了,肾功能,是影响肾友怀孕因素中最大的一个。

一旦进入肾功能不全期,CKD3-5期患者的怀孕风险陡增。

8.怀孕风险大,具体指的是,会面临哪些风险?

关于妈妈:肾功能恶化、高血压、产科相关的并发症如子痫前期、胎盘早剥等

关于宝宝:胎儿生长发育迟缓、胎儿早产等

9.肾功能不全患者怀孕,一定会出现上述情况吗?

先来看一组数据。一项发表在NEJM杂志,关于肾功能不全患者怀孕的经典数据。

这篇研究分析了62个肾功能不全女性怀孕数据,她们血肌酐至少124umol/l(平均168左右),怀孕后,有43%的女性(23个人)出现了不可逆的肾功能恶化。其中有7个人,因为怀孕在产后1年内进入了尿毒症。胎儿早产率59%。不过,稍许欣慰的是,胎儿的总体存活率较高,有93%。



10.那这么说,肾功能不全的人,就没有怀孕的机会了?

没有人能剥夺你生育的权利。

有的人会觉得:为了一个孩子,要我冒这么大的肾功能恶化风险,我可不愿意!而有的人会觉得:孩子对我非常非常重要,我愿意用提前几年进入尿毒症的时间,来换一个孩子的出生,我想去搏一搏!每个人的想法不一样,找一个你认为靠谱的大夫,跟大夫真诚的沟通清楚。

11.蛋白尿没控制好,怀孕会怎么样?

胎儿低体重、生长发育迟缓、胎儿早产的发生率会明显升高。

下面这张图显示的是,母亲尿蛋白水平跟胎儿出生体重的关系,我们可以看到,尿蛋白和胎儿体重呈直接的线性关系。



母亲尿蛋白越多,胎儿就越是容易出现低体重的情况。尿蛋白在1-2g内,尤其是尿蛋白小于1g,胎儿体重还好。

12.怀孕后蛋白尿会增多吗?

这张图反应的是怀孕后肾友尿蛋白大概趋势。



母亲平均尿蛋白1g左右,刚开始的3个月,尿蛋白还是比较平稳的。到了3个月以后,尿蛋白开始慢慢涨,在怀孕后期涨得更明显,到了快生的时候尿蛋白涨到了顶峰,生完之后开始有所下降,到了产后3个月到一年的时间,尿蛋白降得最快,生完1年基本恢复如初。

13.尿蛋白增多了怎么办?有药治吗?

看情况。有的时候可以等,当医生认为不会太影响怀孕结局,可能等到生完之后再说,本身肾病是慢性病,可以等过了怀孕这几个月,不是所有尿蛋白升高都立马就得吃药处理。有的时候尿蛋白量太大了,坚持不到生,那么可能会使用一些孕妇能用的降蛋白的药物。

14.哪些药物,在怀孕期间可以用?

激素、他克莫司、环孢素、羟氯喹、阿司匹林、硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴

以及普通孕妇也可用到的,叶酸、铁剂、钙片。

这些药物,是肾友可以在医生指导下按需使用的。

15.我吃大剂量激素、他克莫司、环孢素时,为什么我的医生不让我怀孕?

激素以及他克莫司、环孢素是免疫抑制剂,本身就是病情比较急、进展风险比较高的患者用这些药物,因此,医生考虑的可能并不是药物因素,而是你的肾病暂时尚未控制稳定,不适合怀孕。

16.高血压没控制好,怀孕会怎么样?

胎儿存活率低。

血压一定要控制好,必要时该用药就用药!

17.哪些药物,在怀孕期间不能吃?

这些药物会增加胎儿致畸风险:

名字中带有“沙坦”、“普利”的药物,ACEI和ARB类:如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等

盐皮质激素受体拮抗剂:如螺内酯、依普利酮等

环磷酰胺

吗替麦考酚酯(骁悉、霉酚酸酯)

来氟米特

甲氨蝶呤

西罗莫司(雷帕霉素)

各种不明确风险的中成药

18.“致畸”是什么意思?

先天性畸形,比如唇裂、腭裂、心脏、肢体、肾脏等等异常

19.怀孕能用百令胶囊、金水宝、黄葵胶囊之类的中成药?

这些药物,在怀孕期间没有数据,不建议。

20.怀孕期能用雷公藤吗?

不建议

21.吃着沙坦、普利,不小心意外怀孕了?孩子能要吗?

看情况,一般来说,如果怀孕发现得早,及时停药可以要,后续密切在产科随访检查。

针对普利和沙坦类药物引起的胎儿畸形数据,主要是来自于怀孕中期和晚期数据。

近来有部分证据表明,女性怀孕早期及时停用ACEI类药物,没有增加胎儿畸形风险。



22.环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂停多久才能怀孕?

一般安全起见,大部分的免疫抑制剂是要求至少3-6个月或以上。

23.怀孕前,沙坦和普利药应该停多久?

理论上来说,沙坦和普利药停了就可以。

24.肾病会遗传吗?大部分不会。这些肾友很可能会遗传给下一代:多囊肾、alport综合征、有多个家庭成员患有肾病者等,在怀孕前找有遗传咨询经验的肾科医生。

25.尿毒症患者能怀孕吗?

有,但是比较少。因为终末期肾衰竭患者,怀上孕的几率本身会比较小,患者合并症也多,成功的分娩需要很多学科专家的支持。

进行肾移植后,怀孕的几率会增大。

这篇文章回答了很多患者关切的问题,欢迎小伙伴们把这篇文章转给需要的朋友看~

posted @ 20-11-15 01:40  作者:admin  阅读量:

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